找不到原因的不孕？或許是子宮裡的「小違建」在搗亂！

 

今天想用比較輕鬆的方式，講一個關於「超級釘子戶」的故事。 有些人真的很努力：拜拜拜了、補品吞了、輸卵管也通、先生的精蟲條件更是漂亮， 看著報告都會覺得奇怪？怎麼會這樣？

這類情況臨床上常被歸類為不明原因不孕。 不過多數時候不是沒原因，因此需要安排進一步的檢查，我習慣把子宮裡的細節再看清楚，釐清後方能找出具體原因。

雖然檢查報告看似正常，不過事出必有因，我認為現階段檢查尚未抓到關鍵。 其中一個常被忽略的角落，就是子宮腔與內膜表面的小病灶，它們不一定在一般影像檢查上很明顯， 但卻可能影響胚胎著床，進而影響懷孕率。

發現子宮內膜瘜肉

在後續追蹤的兩三個月裡，我們在她的子宮內膜發現了瘜肉。 你可以把它想成子宮裡的「違建」，總是佔著好位置卻不合群、不發揮功能，胚胎想著床時就容易被打擾。 因此我們安排把它切除，期待子宮環境更乾淨、著床更順利。

人工受孕失敗後的下一步？確認子宮內膜環境

把瘜肉切除後，接著安排人工受孕（IUI）。 原本想說「這下乾淨了吧」，結果……仍然失敗。這讓我們聚焦方向更著重在「子宮腔與內膜」。 因為有些問題可能復發或是合併發炎，若未釐清就直接進入下一輪嘗試，只是讓挫折感累積。

因此第二年，這位媽媽決定直接上試管嬰兒(IVF)。

在 IVF 前做子宮鏡檢查時，我們發現那顆討人厭的瘜肉又長出來， 而且合併內膜發炎。臨床上，若子宮腔存在病灶或合併發炎，通常會先處理再植入， 讓胚胎回到更「友善、穩定」的環境中著床，降低反覆失敗的機率。 否則房子沒整理好，貴賓就算來了，也可能住不久。

三步驟戰術：先凍胚、大掃除、再植入

我們採取「三步驟戰術」：
先把卵取出來，培養成胚胎後先冷凍保存，再用子宮鏡把瘜肉清乾淨、同時治療發炎，等子宮狀態更穩定時再進行植入，最後我們植入兩顆囊胚，也順利的成功懷孕

保留胚胎、再修復子宮環境、最後擇期植入，是為了把可控因素最大化。 對於不明原因不孕或反覆著床不順，當我們找到可修正因素（如瘜肉、發炎）， 先處理到位再植入，往往更能提高成功率，這也是為什麼我們一直強調初診檢查的重要性，侵入性的初診一般來說會包含：子宮鏡檢查、輸卵管攝影。

前置胎盤、出血、早期破水風險

這次成功懷孕後，寶寶倒是很會「加戲」： 孕期出現前置胎盤、反覆出血，甚至還有早期破水的驚魂記， 媽媽也因此需要更多休息與密切追蹤。

從24 週只有 700 克，一路在中山附醫醫療團隊照護下穩定長大， 最終她在36 週乖乖辦理退房，是個兩千一百多克的健康女娃。